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慢快交替，逢凶化吉——北京老年医院心内科在无创呼吸机辅助下成功为患者植入永久性心脏起搏器
2022.1.15 星期六
岁末将至，伴随着一丝丝寒意，周末的心内科病房被一位77岁的老太太打破了往常的宁静，在这里上演了一场生命接力。
77岁的刘奶奶因为“恶心、呕吐”就诊于北京老年医院急诊急救部。急诊翟翠端主治医师迅速判断病情，确诊她为三度房室传导阻滞，经过药物治疗后收入心内科病房。
三度房室传导阻滞
三度房室传导阻滞属于非常严重的缓慢心律失常，病人随时可能出现心脏停搏，是永久性起搏器植入的绝对适应证。
但由于家属顾虑等原因，在最开始和家属沟通病情的时候并不那么顺畅，家属希望保守治疗。
“田大夫，田大夫，赶紧去看看10床，10床晕倒了！”伴随着护士王宁急促的脚步声，主治医师田爱炬赶到床旁，监护显示患者发生室性心动过速，心率220bpm，刘奶奶发生了阿斯综合征！
迅速组织抢救，胸外按压后刘奶奶逐渐恢复了神志，再次向患者家属交代病情，建议植入临时起搏器，家属仍不能做出决定。
1小时不到，刘奶奶再次发生阿斯综合征，还没有下夜班的陈晓丽副主任医师迅速回到工作岗位，果断判断病情，紧急指挥抢救，患者三度房室传导阻滞，希氏束以下阻滞，长QT综合征，导致室速、室颤，经过胸外按压、电除颤后刘奶奶再次恢复了神志。
尖端扭转型室性心动过速
情况十分危及，病情不允许再等，必须马上安装临时起搏器，随即请示学科带头人王健主任医师，并在罗智副主任和导管室负责人的协调下，经家属充分知情并同意后，大家以最快的速度就位，虽然这是一个难得的周末休息日。
田爱炬主治医师和陈晓丽副主任医师，在心内科刘勤护士及导管室蒋健稳老师的协同下为刘奶奶成功安装了临时起搏器，并同期植入中心静脉导管留置好生命通道。
看到监护仪出现了规律的起搏心律，大家相视一笑，已然忘记了被汗水浸湿的衣服和流逝的时间。
在临时起搏器的保驾下，刘奶奶安然渡过了周末时光。但临时起搏器只是临时过渡，只能救急，必须尽快完成永久性起搏器植入。
2022.1.17 星期一
经科室各位专家反复评估和讨论，确定在1月17日下午为刘奶奶安装永久性起搏器。
周一的清晨，虽是冬日，但依然阳光灿烂，一切都显得那么美好。在临时起搏器仍然正常工作的情况下，刘奶奶突然出现了喘憋，血氧饱和度急转直下，情况危急，考虑可能出现急性左心衰，同时不除外急性肺栓塞，立即给予无创呼吸机辅助通气，同时紧急联系床旁胸片及床旁超声，在超声科及放射科的大力协助下，最终判断刘奶奶为急性左心衰发作。
这时，摆在眼前的棘手问题便成了：患者目前的状况还能正常进行永久性起搏器植入吗？
为了尽早脱离临时起搏器带给患者的并发症，必须迎难而上。哪怕要在呼吸机辅助下为患者安装永久性起搏器！
通过场地勘测及器械调试，一切准备妥当。然而意想不到的是，刘奶奶在永久性起搏器植入过程中再次发生室速、室颤，生命危在旦夕……
密切配合、熟练抢救，呼吸机、临时起搏器给予生命支持，在王健主任医师、陈晓丽副主任医师、杨祖芳医师、郑艾莉护士及导管室医护共同努力下，终于完成了这例永久性双腔起搏器植入术，同时也是目前最先进、最生理性的起搏技术——左束支区域起搏，让刘奶奶的心脏不仅恢复有效的节律，而且比传统的起搏技术能更有效地改善心功能，更有效地改善远期预后。
临起保驾下的永久起搏器植入术
左束支区域起搏
2022.1.28 星期五
经过心内科全体医护细致入微的诊疗及护理，刘奶奶闯过一道道难关，现已脱离呼吸机，心功能恢复正常，起搏器工作正常，伤口已顺利拆线，恢复良好。心内科医护团队得到了刘奶奶、家属及周边患友的高度认可。
这次的成功救治，离不开急诊对病情的精准判断，离不开放射科、超声科、导管室等兄弟科室的通力协作，充分体现了北京老年医院生命至上，以患者为中心的宗旨，体现了心内科医护团队在危急重症方面高超的救治能力，也标志着北京老年医院心内科综合诊治能力再上新台阶，相信未来在心血管疾病介入诊疗及心脏起搏电生理技术的大力开展下，尤其在老年复杂危重心血管疾病的诊治方面，心内科将会创造更多的生命奇迹！
北京老年医院心内科介入团队
北京老年医院心内科以老年心脏疾病为特色，是集临床、科研、教学和康复为一体的综合性临床学科，擅长老年冠心病、心力衰竭、心房颤动、缓慢心律失常等常见病、多发病的诊疗，及心脏病伴多合并症复杂内科疾病的诊疗。
现已开展冠状动脉造影及支架植入术，在老年、复杂高危冠心病（如：急性心肌梗死、左主干病变、钙化病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等）介入治疗方面积累了丰富的治疗经验。
开展缓慢型心律失常临时起搏器和永久性起博器植入术，快速型心律失常（室上速、房扑、房颤、室早、室速）心脏电生理检查及射频消融治疗；肥厚型心肌病化学消融治疗，心脏瓣膜病介入治疗等。
作者介绍
田爱炬
主治医师
硕士研究生，擅长冠心病、心力衰竭、高血压、心房颤动等老年心血管常见疾病的诊断与治疗，并在心血管急危重症方面具有一定的经验，同时参与多项科研工作。
作者介绍
医学博士
副主任医师
中国医师协会中西医结合心衰专业委员会委员
中国老年保健医学研究会老年心血管病分会首届青年委员
中国老年学和老年医学学会老年病学分会心血管病精准医疗专家委员
北京医学会老年医学分会心血管组委员
北京医师协会老年医学专科医师分会理事
专业擅长
长期从事心血管疾病的诊治工作，积累了丰富的临床经验，擅长：心力衰竭、急性心肌梗死、房颤等心血管急重症，经过规范培训，取得心律失常心脏起搏器植入及导管消融术、冠心病介入的诊疗资质。
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