如今体检发现脂肪肝越来越常见，有些人觉得身体没有不舒服，也就不把它放在心上。那么，体检发现脂肪肝后应该怎么办？是漠不关心，任其发展吗？这样肯定不行，脂肪肝是有可能进展为肝硬化的。那该怎样应对呢？首先我们需要了解一下脂肪肝。

　　什么是脂肪肝？

　　脂肪肝是脂肪性肝病的简称，临床上主要通过B超、CT等影像学检查发现。脂肪肝并非一种独立的疾病，而是指由于各种原因引起的肝脏脂肪过度蓄积的一种病理状态，其病程和预后不一。

　　脂肪肝可分为非酒精性脂肪肝病和酒精性脂肪肝病两种，而我们俗称的“脂肪肝”一般为非酒精性脂肪肝病，也有称代谢相关性脂肪肝，是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，是导致肝脏酶学指标异常和慢性肝病的最常见原因。

　　非酒精性脂肪肝病可能进展为肝硬化，且可能是隐源性肝硬化的一个重要原因。

　　非酒精性脂肪肝病患者存在肝脂肪变，伴或不伴炎症和纤维化，可细分为非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝炎。

　　非酒精性脂肪肝是指无明显炎症证据的肝脂肪变，非酒精性脂肪肝炎是肝脂肪变伴有肝脏炎症。这样看来，咱们简称为脂肪肝还是有些草率了，人家的分支很多，需要仔细辨别。

　　脂肪肝有哪些诱因？

　　（1）肥胖

　　在同等体质指数前提下，亚洲人体脂含量更高，且脂肪更容易蓄积在腹部和内脏。近期体重和腰围的增加与脂肪肝发病密切相关，腰围比体质指数更能准确预测脂肪肝。

　　（2）年龄和性别

　　随着年龄的增加，脂肪肝患病率不断增加，65-75 岁达高峰。

　　55岁以前，男性脂肪肝患病率高于女性。

　　其后，女性脂肪肝患病率迅速增加，甚至高于男性。

　　（3）其他因素

　　包括受教育程度低、家庭收入高、体力活动少、含糖饮料或饱和脂肪摄入过多、进食总量过多、进食过快，肥胖、糖尿病和脂肪肝家族史。

　　此外，高尿酸血症、甲状腺功能减退症、垂体功能减退症、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、性功能减退、黑棘皮病、维生素 D 缺乏和骨质疏松等，都可能是非酒精性脂肪肝病的危险因素。

　　哪些是显著纤维化“高危”

　　和肝硬化危险人群？

　　（1）对于肥胖和（或）代谢综合征、糖尿病前期或2型糖尿病、任何影像学证实有肝脏脂肪变和/或血清转氨酶水平持续升高（超过6个月）者，临床医生应将其视为“高危”人群，并且进行非酒精性脂肪性肝病和晚期纤维化筛查。

　　（2）对于外科减肥手术患者，应当评估其是否存在非酒精性脂肪肝炎及其严重程度，手术过程中应进行肝活检。如果术前分层提示肝纤维化风险不确定或较高，则推荐进行肝活检。

　　脂肪肝有何症状？

　　非酒精性脂肪肝病起病隐匿，发病缓慢，多在常规体检时因肝功能异常、肝脏肿大、或肝脏超声检查提示“明亮肝”而被发现。

　　少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异症状。

　　严重脂肪性肝炎可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

　　非酒精性脂肪肝病发展至肝硬化失代偿期其临床表现与其他原因所致肝硬化相似。

　　B超、CT、MRI 该如何选择?

　　传统影像学检查方法有 3 种，即实时超声( B 超) 、电子计算机断层扫描( CT) 和磁共振( MＲI) 检查，可判断脂肪肝的有无和肝内脂肪分布类型，明确有无明显肝硬化、肝内占位( 如囊肿、血管瘤、肝癌) 、胆囊炎、胆石症、肝脾肿大、腹水等情况。

　　B超对弥漫性脂肪肝的诊断敏感性较高。CT诊断脂肪肝的特异性高于B超，但患者在检查时不可避免地需要接触X线。磁共振检查价格较贵，且对弥漫性脂肪肝的诊断价值并不优于B超。

　　因此，临床上B超是诊断和随访脂肪肝的首选影像学检查方法。CT增强扫描和磁共振检查，主要用于明确B超发现的局灶性脂肪肝、弥漫性脂肪肝，以及脂肪肝合并肝占位性病变。

　　不过，B超、CT等影像学检查不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，也不能提示脂肪肝的病因。

　　脂肪肝需要治疗吗？

　　目前无法直接治疗该病，但其在合并症得到治疗时会有所好转，如减轻体重、控制高血糖和高胆固醇有助于改善非酒精性脂肪性肝病。

　　这些措施除可改善非酒精性脂肪性肝病外，还可降低心肌梗死或脑卒中的风险。因为非酒精性脂肪性肝病患者心脏病和脑卒中风险往往也较高，所以这一点很重要。

　　对于脂肪肝切不可掉以轻心，要改掉多坐少动的生活方式，调整高脂肪、高热量的膳食结构，以及戒掉生活懒散、经常熬夜等不良生活习惯。

　　初次就诊建议至医院相关专科，以获得准确的诊断和合理的评估。

　　作者介绍

　　王 璐，中共党员，副主任医师，北京老年医院中医科。北京医师协会老年医学专科青年医师分会常务理事，北京康复医学会呼吸康复专业委员会委员，北京医师协会老年医学专科医师协会分会青年委员会副主任委员。

　　专业擅长

　　擅长中西医结合诊治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎等常见呼吸系统疾病及以肥胖、高血压、高血糖、血脂代谢紊乱等为特征的代谢性疾病。

　　承担院内课题2项，院内人才培养项目2项，市医管中心培育计划项目1项，发表SCI及核心期刊论文多篇；北京医师协会青年医生健康科普演讲大赛三等奖；多次获评北京老年医院“优秀党员”。

　　出诊时间：

　　周二上午  中医代谢病专病门诊专家号

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