导 语

　　近日呼吸科病房来了一位72岁的王大爷，因1月来反复发热、咳嗽、咳痰，体温最高达39℃，乏力、畏寒、寒战，很受困扰。

　　王大爷和家人辗转山东当地及北京多家医院，经过各种化验检查还是不清楚问题所在。经朋友介绍，王大爷找到了北京老年医院呼吸内科的吴海玲副主任。

　　经过详细的病史询问，吴主任了解到王大爷长期在家中务农，没有不洁饮食史，无传染病接触史。王大爷说到村里有一家养猪厂，养猪厂工作人员曾出现高热，但症状较轻，未查明病因，治疗后缓解。

　　王大爷入院后，做了相关检查，并抽取了血培养。很快血培养结果回报沙门菌属，经鉴定为肠炎沙门菌，根据药敏结果将抗生素调整为亚胺培南 1g q8h抗感染治疗，患者体温很快降至正常。

　　接下来，让我们了解一下沙门氏菌。

沙门氏菌

　　01什么是沙门氏菌？

　　沙门氏菌属于肠杆菌科，是一大类无芽孢、无荚膜的革兰氏阴性兼厌氧细菌。最早于1885年由美国病理学家沙门（Daniel El mer Sal mon）等人于霍乱中分离出来，故命名为沙门氏菌属。

　　1888年，科学家首次从导致57人食物中毒的肉类中分离出了肠炎沙门氏菌。该菌可能通过食用受到污染的动物制品，如鸡肉、牛奶、鸡蛋等，进入人体。

　　此外，沙门氏菌也可能在食品加工过程中被已感染沙门氏菌的或接触到沙门氏菌而未做好清洁的工作人员传播而带进食品，最终通过食入受污染食品进入人体，引发疾病。

　　据统计，在我国，由沙门氏菌引起的食源性疾病在细菌性食源性疾病中居首位。目前已经发现了2500多种沙门氏菌血清型，其中与人类疾病相关的最常见的沙门氏菌包括鼠伤寒沙门氏菌和肠炎沙门氏菌等。

　　02 沙门氏菌的致病性

　　沙门氏菌经口进入人体以后，在肠道内大量繁殖，经淋巴系统进入血液，造成一过性菌血症，即感染过程。

　　随后，沙门氏菌在肠道和血液中受到机体的抵抗而被裂解、破坏，释放大量内毒素，使人体中毒，出现中毒症状。

　　根据侵入机体沙门氏菌菌种的不同，在临床上引起四种不同的疾病:

　　伤寒、副伤寒

　　伤寒是一种可以影响全身，涉及多个器官的传染病。其常见的病征包括持续发热、头痛、疲倦、恶心、肚腹痛、食欲不振、便秘或腹泻（在成年患者当中，便秘较腹泻常见），相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失为特征。其主要并发症为肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎等。

　　副伤寒的临床表现症状跟伤寒相似，不过病情通常比较轻微。

　　潜伏期长短与沙门菌的感染量以及机体的免疫状态有关。伤寒的潜伏期波动范围为3天至60天不等，通常为7至14天，副伤寒的潜伏期通常为6至10天。

　　食物中毒

　　沙门氏菌属引起的食物中毒，主要以肠炎杆菌、鼠伤寒杆菌、猪霍乱杆菌、丙型副伤寒杆菌和汤普逊杆菌等最为多见。临床症状主要是胃肠炎。

　　病程较短，一般2～4天，可完全恢复。

　　败血症

　　多为猪霍乱杆菌引起，甲、乙、丙型副伤寒杆菌和肠炎杆菌亦可引起败血症。

　　慢性肠炎

　　沙门氏杆菌可引起慢性、持久性肠炎。

　　03 沙门氏菌如何诊断？

　　由于感染沙门氏菌后的症状与许多疾病的症状相似，临床需要依靠流行病学、临床表现和实验室检查来诊断。

　　流行病学

　　常有不洁饮食史，同席多人或集体食堂中多人发病。

　　临床表现

　　进食不洁饮食后1～2天内，突然出现发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等急性胃肠炎表现；持续发热1周以上，无明显系统症状，或有胃肠道表现，肝脾肿大；有局部病灶形成。

　　实验室检查

　　① 血象：白细胞总数大多正常，有局灶性化脓性病变时明显升高，可达20×109/L～30×109/L。

　　② 病原学检查：病原学检查具有确诊价值。取患者呕吐物、粪便、血液或局部病灶的脓液进行培养，可发现病原菌。在应用抗生素前或病程早期培养，阳性率高。因细菌间歇入血，如反复培养可提高阳性率。

　　04 沙门氏菌感染如何治疗？

　　沙门氏菌引起的胃肠炎通常具有自限性，一般自行消失，大多数患者不需要治疗。可以多喝含盐分和糖分的水或者果汁等，以补充因呕吐或腹泻丢失的水分。饮食上注意食用低脂膳食，从少量开始；同时还要注意适当休息。

　　如果出现高热，应尽快到医院就诊。医生会结合患者的病情给予口服抗菌药物治疗，通常疗程3-5天。

　　如果患者存在免疫系统的缺陷或者有感染并发症，则需要住院接受静脉抗菌药物治疗，同时一旦出现血流感染，还要积极排查是否存在细菌向其他部位迁徙而造成迁徙性感染的可能，如继发骨髓炎、心内膜炎等，抗菌药物的疗程可能需要更久。

　　05 如何预防沙门氏菌感染？

　　不喝未经处理的水（例如池塘、溪水、湖水、被污染的海水等），不喝未经巴氏法消毒的牛奶（即生牛奶）。

　　不吃生肉或未经加热煮熟的肉；不吃生鸡蛋，吃生鸡蛋大补的个别习惯是非常错误的。

　　勤洗手：准备食物前后、更换尿布后、便后、擤鼻涕后、触摸动物后、倒垃圾后，都请认真洗手；

　　生家禽肉，牛肉、猪肉均应视为可能受污染的食物，情况允许时，新鲜肉应该放在干净的塑料袋内，以免渗出血水污染别的食物。

　　处理生肉后，未洗手前勿舔手指，或接触其他食物，或抽烟。

　　每接触一种食物后，务必将砧板仔细洗净，以免污染其它食物。

　　在使用微波炉煮肉食时，要使肉食内外达到一致的温度（通常是74℃以上）。

文 / 呼吸内科  张自丽

编辑 / 宣传中心

　　作者简介：

　　张自丽，北京老年医院呼吸内科住院医师。

　　硕士研究生。从事呼吸内科工作6年，擅长诊治慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，肺炎等常见呼吸系统疾病。以第一作者发表SCI及核心期刊论文多篇。